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Rango de precio - Cualquiera - Menor que — Desde luego que no.. En estos momentos, la resistencia de los neumococos a los macrólidos sobrepasa la resistencia a las penicilinas en muchas zonas del planeta, entre ellas España.

Las cepas con mayores CMI se asocian con factores de riesgo bien identificados y se detectan principalmente en pacientes hospitalizados. Porcentajes similares se encuentran con Haemophilus influenzae.

En este sentido, se han documentado fracasos terapéuticos de neumonías adquiridas en la comunidad causadas por cepas de neumococo resistentes a los macrólidos y tratados con estos antibióticos desde los inicios de la década de los noventa 1. Recientemente se han documentado 11 casos de fracaso terapéutico con macrólidos en pacientes con neumonía bacteriémica causadas por cepas de S.

Posteriormente se han publicado otros cuatro fracasos con azitromicina, uno de los cuales acabó con el fallecimiento del paciente y los tres restantes respondieron a fluoroquinolonas 3. Podemos afirmar, a partir de la evidencia de modelos animales y de humanos, que la resistencia bacteriana influye en los resultados clínicos, y que las tasas de resistencia locales son las que deben dictar la elección de los antimicrobianos en atención primaria de salud.

Hasta el momento siempre se había abogado, en atención primaria de salud, por priorizar la curación clínica a la bacteriológica, pero la evidencia demuestra que la falta de erradicación bacteriológica con el tratamiento antibiótico facilita la progresión de resistencias bacterianas. En este sentido, la prescripción de macrólidos en infecciones donde se involucren neumococos y Haemophilus , atendiendo a las tasas actuales de resistencia, no facilita esta erradicación bacteriológica.

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Sabemos que la resistencia a los antibióticos es inevitable. La exposición terapéutica de los patógenos a los antibacterianos ejerce una presión selectiva continuada sobre estos patógenos, presentes tanto en el sitio de infección o portador como en los sitios comensales del organismo humano, en las instituciones, en la comunidad y en el ambiente.

Se ha observado que el incremento importante en las resistencias de neumococo a los macrólidos se produjo paralelamente a la utilización masiva de macrólidos de larga semivida, principalmente con los de una sola toma al día azitromicina , muchas veces incluso después de la toma de una sola dosis 5.

No obstante, se ha observado que se puede disminuir las resistencias si restringimos el uso de antibióticos en instituciones cerradas como los hospitales, aunque no es tan claro en la comunidad. En estos momentos deberíamos evitar la utilización de macrólidos y retirar de todos los protocolos clínicos la recomendación de prescribirlos.

Éste no es el caso actual, pues podemos seguir confiando en estos antibióticos.

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En caso contrario, tampoco los podremos utilizar a corto y medio plazo en estas infecciones. En su lugar, deberíamos usar fluoroquinolonas de tercera y cuarta generación, puesto que presentan una actividad aumentada frente a las cepas neumocócicas resistentes a la penicilina..

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El uso inapropiado de antibióticos obedece a cualquiera de estas situaciones: overuse abuso de antibióticos , underuse uso de dosis subterapéuticas y misuse uso del antibiótico equivocado. En cualquiera de estas situaciones se favorece la generación de resistencias. Se trata de reservar los macrólidos para cuando los necesitamos y, para ello, no los debemos utilizar para tratar procesos infecciosos donde no se aconsejan misuse , como sinusitis, otitis, faringoamigdalitis, bronquitis o sobreinfecciones en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Se ha observado que el seguimiento de estas guías no ha ayudado a disminuir las resistencias, sino todo lo contrario. En todo caso, debemos utilizar aquellos que nos aseguren una mayor eficacia bacteriológica, hecho que con los macrólidos, desafortunadamente, ya no podemos asegurar.. Correspondencia: Carles Llor Vilà. Foixarda, Correo electrónico: cllor saptarra. Manuscrito aceptado para su publicación el 18 de noviembre de Inicio Atención Primaria Prefiero dar azitromicina tres días; así el paciente lo cumple.

ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Prefiero dar azitromicina tres días; así el paciente lo cumple. That way the patient complies. Descargar PDF.